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La Couverture Maladie Universelle en abrégée CMU est un système national obligatoire de couverture du risque maladie dont l’objectif est d’assurer l’accès à des soins de santé de qualité à moindre coût à l’ensemble des populations résidant en Côte d’Ivoire, ivoiriennes ou non ivoiriennes.
- un Régime Général de Base (RGB) qui est contributif et financé par les cotisations des assurés à raison de 1 000FCFA par personne et par mois ;
- un Régime d’Assistance Médicale (RAM) qui est non contributif, qui vise les personnes économiquement faibles pour lesquelles l’Etat paie les cotisations et le ticket modérateur.
Personne n’est exclue de la CMU car elle s’adresse à toutes les personnes résidant en Côte d’Ivoire, sans distinction d’âge, de sexe, de classe sociale.
Oui les étrangers sont couverts par la CMU s’ils résident en Côte d’Ivoire.
Oui, tous les assurés de la CMU sont couverts au même taux. A l’exception des démunis qui sont pris en charge à 100% par l’Etat.
Le tarif de 1 000 francs a été fixé à l’issue d’une étude actuarielle visant à rendre le plus possible accessible la CMU à la plus grande partie de la population. Pour les populations dont les revenus ne permettent pas de s’acquitter de ces montants, une prise en charge est prévue par l’Etat à travers le statut de démunis.
Le panier de soins a été étudié pour prendre en charge les besoins santé essentiels de nos populations et vise les maladies les plus courantes. Les personnes disposant de plus de moyens pourront souscrire à une assurance complémentaire pour élargir le panier de soins.
Les démunis sont les bénéficiaires du Régime d’Assistance Médicale (RAM), qui sont pris en charge par l’Etat à 100%. Ils sont composés des personnes vulnérables telles que :
- les pupilles de la nation,
- les pupilles de l’Etat,
- les pensionnaires des orphelinats et pouponnières publics agréés par l’Etat,
- les prisonniers, et
- les personnes n’ayant pas la capacité de payer 1000F Cfa par mois. Ces derniers devront cependant satisfaire aux exigences d’une enquête attestée par leur communauté.
Les indigents ou personnes démunies ne payent ni la cotisation de la CMU, ni le ticket modérateur de 70% auquel sont soumis les autres assurés (les bénéficiaires du régime contributif).
Tout assuré CMU est couvert pendant sa durée de vie s’il est à jour de ses cotisations. Les droits sont couverts tant que les cotisations sont régulièrement payées.
La Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) est l’organe de gestion chargée du pilotage et de la régularisation de la Couverture Maladie Universelle (CMU).
La CNAM est chargée d’assurer :
- la gestion des deux régimes de la Couverture Maladie Universelle ;
- la gestion de tous les programmes spéciaux, y compris pour le compte de tiers, dont l’objet concourt à une meilleure prise en charge du risque maladie;
- le recouvrement des cotisations et les services des prestations afférentes à ces différents régimes ;
- la gestion des fonds collectés au titre des régimes du système de Couverture Maladie Universelle ;
- la régulation de la Couverture Maladie Universelle.
La CNAM est la structure.
La CMU est le produit/service géré par la CNAM.
Non, l’enrôlement est gratuit.
Vous êtes invité à vous rendre dans les sites d’enrôlement muni des pièces suivantes :
- Carte Nationale d’identité ou Attestation d’identité/ Carte consulaire pour les non nationaux
- Acte de mariage (si marié)
- Attestation de présence au poste ou de travail avec les N°CNPS (si fonctionnaire ou salarié)
- Bulletin de pension (si retraité)
- Carte étudiante ou reçu d’inscription (si étudiant)
- Extrait de naissance pour les moins de 16 ans (Obligatoire).
Tout citoyen peut se faire enrôler sur le site d’enrôlement le plus proche en consultant le site www.macartecmu.ci ou en appelant GRATUITEMENT le 800 00 900.
Rendez-vous sur le site internet www.macartecmu.ci ou en appeler GRATUITEMENT le 800 00 900.
- L’assuré pourra retirer sa carte CMU à l’issue d’un contrôle d’empreintes biométriques effectué au retrait, ou
- Une tierce personne sur présentation du reçu d’enrôlement et CNI de l’assuré + sa propre CNI.
Oui, il est possible de déclarer au moment de l’enrôlement autant de personnes qu’on souhaite prendre en charge à savoir :
- La famille nucléaire (Enfants, le ou la conjointe)
- La famille élargie (Père, Mère, Tantes, Cousins, Cousines, Neveux…)
Cependant, l’assuré principal doit se faire enrôler en premier, en vue de lui rattacher des assurés à sa charge.
Oui, il est possible de prendre en charge des personnes avec lesquelles vous n’avez aucun lien familial.
La prise d’empreintes vise à renforcer la sécurité du dispositif et à réduire ainsi la fraude. Un contrôle systématique des empreintes biométriques se fera avant chaque prestation.
- MTN : *133*129#
- Orange : #144*3240103#
- MOOV : *155*3*8*2#
- YUP (à télécharger)
- KASH KASH (à télécharger)
- BANQUE POPULAIRE
- SK AUTOMATE (bornes de paiement installées dans les grandes surfaces).
- Salariés en activité et à la retrait
L’employeur prend en charge la moitié de la cotisation jusqu’à hauteur d’une famille de 8 personnes (conjoint et 6 enfants). Au-delà de ce nombre, le travailleur supporte à 100% la totalité des cotisations des personnes supplémentaires. Par exemple, un salarié et sa conjointe et ses 4 enfants, payera pour toute sa famille de 6 personnes, 3 000f cfa et l’employeur 3 000f cfa.
Les cotisations des salariés à la retraite sont directement prélevées par la CNPS.
- Fonctionnaires et agents de l’Etat en activité et à la retraite
Si tu es fonctionnaire ou agent de l’État, en activité, les cotisations sont prélevées par les Directions des Soldes Civiles et Militaires. Tout comme les salariés la moitié des cotisations est pris en charge par l’Etat.
Les fonctionnaires et agents de l’Etat à la retraite sont prélevées par la CGRAE
- Etudiants
Les étudiants pourront verser leur cotisation en 06 tranches de 2 000f CFA par mois, entre le 1er janvier et le 30 juin de chaque année.
Les étudiants qui le désirent pourront payer jusqu’à 12 mois de cotisation en une seule fois.
L’assuré bénéficie d’un sursis de 03 mois pendant lesquels il continuera à bénéficier des prestations. Au terme de ce délai, les droits sont suspendus.
Après l’interruption des cotisations et la suppression des droits, tout assuré peut réintégrer la CMU. Pour ce faire, Il lui faudra :
- S’acquitter des arriérés de cotisation non payées avant la suspension des droits ;
- S’acquitter des cotisations régulières en respectant le délai de carence de trois mois.
A ABIDJAN :
Rendez-vous à la CNAM muni du certificat de présence au poste ou carte professionnelle puis renseigne le formulaire.
A L’INTERIEUR DU PAYS :
Rendez-vous à la Direction Régionale de la Protection Sociale de votre zone de résidence muni du certificat de présence au poste ou carte professionnelle puis renseigne le formulaire.
Rendez-vous à la CNAM muni des documents suivants :
- déclaration de perte
- demande manuscrite de duplicata
- 2 000F pour les frais de production.
Si l’erreur est fondée c’est-à-dire, si les informations figurant sur le reçu sont différentes de celles de votre carte CMU, la carte sera reproduite sans aucune contribution de votre part. Rendez-vous à la CNAM ou à la Direction Régionale de la Protection Sociale de votre zone de résidence muni du reçu d’enrôlement et de la carte CMU.
Si l’erreur est fondée c’est-à-dire, si vous avez validé le reçu sans vérifier les informations qui y figurent, vous payerez alors 2 000F pour les frais de production du duplicata.
A ABIDJAN
Rendez-vous à la CNAM pour retirer gratuitement une attestation qui le dispensera de la prise de ces empreintes lors de son enrôlement.
A L’INTERIEUR DU PAYS
Rendez-vous à la Direction Régionale de la Protection Sociale de votre zone de résidence qui enverra la requête à la CNAM pour le traitement.
La famille devra transmettre à la CNAM ou à la Direction Régionale de la Protection Sociale de votre zone de résidence les documents suivants :
- la carte de l’assuré
- l’attestation de décès.
a- Si les conjoints sont des salariés
L’assuré, présente à la direction des ressources humaines de l’entreprise où il exerce :
- 1 copie des cartes des ouvrants droit ou ayant droit
- 1 courrier explicatif
- 1 attestation de travail afin que l’entreprise régularise la situation.
b- Si l’un des conjoints est salarié et l’autre fonctionnaire
Le salarié est pris en charge par son employeur et le fonctionnaire et ces ayant droit sont automatiquement pris en charge par l’Etat.
c- Si les conjoints sont des fonctionnaires
Il n’y a pas de double cotisation. L’Etat prélève automatiquement les cotisations.
ABIDJAN
Vous devez retirer à la CNAM une attestation de droit donnée gratuitement par nos médecins.
A L’INTERIEUR DU PAYS
L’assuré transmet la demande à l’agent de coordination qui acheminera la requête à la CNAM.
Vous devrez communiquer à la CNAM, au centre de Coordination ou à l’agent d’accueil le NOM du CENTRE DE SANTE ou du MEDECIN, la DATE et l’HEURE du refus afin que la CNAM se saisisse du dossier « .
Vous devrez communiquer à la CNAM le NOM de la pharmacie, du PHARMACIEN, la DATE et l’HEURE du refus afin que la CNAM se saisisse du dossier «
L’agent d’accueil ou un adulte (non à jour de ces cotisations) peut ouvrir les droits de l’enfant mineur afin qu’il puisse bénéficier des prestations.
Le panier de soins désigne l’ensemble des produits, services et prestations de santé auxquels vous avez droit en tant qu’assuré à jour de vos cotisations.
Il se compose des :
- Consultations de médecine générale et de spécialités
- Soins dentaires ;
- Examens biologie et d’imagerie ;
- Hospitalisations (pour une durée maximale de 4 jours après accord préalable du médecin traitant) ;
- Acte de chirurgie ;
- Médicaments.
Le panier de soin de la CMU n’est pas figé. C’est un panier évolutif.
À l’exception des maladies chroniques, sont garanties par la CMU les spécialités suivantes :
- la chirurgie digestive
- la dermatologie et vénérologie
- la gynéco-obstétrique
- les maladies infectieuses
- l’odontologie
- l’ophtalmologie
- l’oto-rhino-laryngologie
- la pédiatrie
- la pneumologie
- la stomatologie
- la traumatologie-orthopédie.
Il s’agit de l’ensemble des structures sanitaires publiques et pharmacies privées où vous pourrez utiliser votre carte CMU.
Non. Le réseau de la CMU est constitué de l’ensemble des structures sanitaires publiques et des pharmacies privées. La liste des structures sanitaires publiques et des pharmacies est disponible sur le site internet www.ipscnam.ci
A l’exception des hospitalisations où il existe un plafond pour le coût des chambres, Le bénéfice des prestations de la CMU est soumis au paiement d’un ticket modérateur de 30% du coût des actes médicaux et des médicaments, les 70% restant étant à la charge de la CNAM.
Pour bénéficier des prestations de la CMU, vous devez cotiser pendant 03 mois, c’est OBLIGATOIRE pour toute souscription à une assurance.
- Quand vous vous sentez malade, rendez-vous avec votre carte CMU au centre de santé.
- Remettez votre carte à l’agent d’accueil qui est à l’hôpital pour les vérifications d’usage
- Après vérification, il gardera votre carte et vous remettra une feuille de soins
- Présentez cette feuille de soins à la caisse et payez 30% du prix de la consultation. Ensuite rendez-vous directement à la consultation, avec la feuille de soins.
- Si à la consultation, le médecin ou l’infirmier vous prescrit des médicaments, ou vous demande de faire des examens, ou s’il veut vous hospitaliser, payez à la caisse à la caisse 30% des frais.
- A la fin des soins, revenez chez prendre votre carte chez l’agent CMU et c’est TOUT.
La carte CMU s’utilise dans les pharmacies des hôpitaux publics et aussi dans les pharmacies privées.
- Après avoir fini votre consultation, rendez-vous chez l’agent CMU avec la feuille de soins comprenant 03 papiers (blanc, bleu et vert)
- S’il y a des médicaments à acheter, l’agent gardera le papier blanc et vous remettre les 2 papiers (bleu et vert)
- Présentez les 2 papiers et votre carte CMU au pharmacien qui vous servira les médicaments.
- Payez 30% du prix des médicaments faisant partie du panier de soins de la CMU.
- Puis récupérez votre carte et le papier vert que le pharmacien vous donnera. C’est TOUT.
Il s’agit du parcours que doit OBLIGATOIREMENT respecter le patient pour bénéficier de la prise en charge de la CMU. Il existe 3 niveaux. Le patient doit d’abord se rendre au niveau 1 avant d’aller vers un niveau supérieur sur recommandation du médecin traitant.
Attention, ce parcours de soins ne s’applique pas dans les cas suivants :
- si le niveau auquel vous devez vous rendre, n’existe pas dans votre localité, vous pouvez vous rendre directement au niveau suivant, ou
- pour les cas de pédiatrie, gynécologie, soins dentaires, ophtalmologie et les cas d’urgence.
Niveau 1 :
Ce sont les centres de santé urbains et ruraux, qui constituent les points d’entrée du système sanitaire. Ils comprennent les :
- Centres de santé universitaires ;
- Centres et formations sanitaires ruraux ;
- Formations sanitaires urbaines (FSU) et les Formations sanitaires urbaines à base communautaire (FSU-Com) ;
- Centres de santé urbains (CSU) et les Centres de santé urbains à base communautaire (CSU-Com) ;
- Dispensaires
- Centres Médicaux d’Entreprise.
Niveau 2 :
Le niveau 2 désigne les établissements sanitaires suivants :
- Hôpitaux Généraux en premier lieu ;
- Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) pour les assurés adressés par les hôpitaux généraux et directement des ESPC pour les villes où il n’existe pas d’hôpital général.
Niveau 3 :
Le niveau 3 désigne les établissements sanitaires ci-après :
- Centres Hospitaliers Universitaires (CHU)
- Instituts spécialisés
Ils ont pour mission l’accueil des populations dans les centres de santé agréés par la Couverture Maladie Universelle (CMU).
